한국 피부 감염 황색포도상구균의 항균제 내성 요약

1. 서지정보

2. 근거수준

• 근거 수준: Level 4 (단일 기관 후향적 관찰 연구 / Retrospective observational cross-sectional study)

3. 쟁점

• 핵심 질문: 한국 대학병원 피부 감염 환자의 황색포도상구균(Staphylococcus aureus) 최신 항균제 내성 양상은 어떠한가?
• 임상적 중요성: 일반의약품 오남용으로 퓨시드산(Fusidic acid) 내성이 급증함에 따라 경험적 국소 치료제 재설정이 시급함.

4. 연구 설계

• 설계 유형: 단일 기관 후향적 관찰 연구 (Retrospective observational study)
• 대상: 총 965개 임상 분리주 (피부 감염 환자 965명, 평균 46.8세, 남성 61.9%)
• 중재/비교: 투여 중재 없음 (논문에 명시되지 않음), 임상 서브그룹(입원/외래, 수술과/비수술과 등) 간 in vitro 내성률 비교
• 1차 평가변수(Primary endpoint): 18종 항균제(Antimicrobial agents)에 대한 in vitro 내성률(Antimicrobial resistance rates, %)

5. 핵심 결과

• 1차 평가변수 결과: 퓨시드산(Fusidic acid) 내성률 44.0% (425/965주), 무피로신(Mupirocin) 내성률 8.4% (81/965주) [Table 1]
• 2차 평가변수 결과: 무피로신 내성은 고도 내성(MuH, MIC ≥ 512 μg/ml)이 5.8%(56주)로 저도 내성(MuL, 2.2%, 25주)보다 우세함 [Table 1]
• 주요 교차 내성: 무피로신 내성균의 58.0%가 퓨시드산에도 내성이었으나, 퓨시드산 내성균 중 무피로신 내성은 11.1%임 [Table 6]
• 통계적 비유의 항목: 무피로신 내성률은 입원 vs 외래(8.1% vs 8.6%), 수술과 vs 비수술과(7.8% vs 8.8%) 간 유의한 차이 없음 [Table 2, Table 3]

주요 항균제 내성률 비교 (MRSA vs MSSA vs 전체) [Table 1]

(*MSSA 대비 통계적으로 유의하게 높음, p < 0.05) [Table 1]

6. 핵심 결론

• 1차 국소 치료제 전환: 퓨시드산(Fusidic acid) 내성률(44.0%) 급증으로 1차 경험적 국소 치료제로 무피로신(Mupirocin, 내성률 8.4%)을 우선 권장함.
• MRSA 경구약 대안: MRSA 피부 감염 시 TMP-SMX(Trimethoprim-sulfamethoxazole, 내성률 6.6%)가 유효한 경구 치료 대안임.